中国篮球协会篮球经纪人注册登记表
| 姓 名 | 性别 | 国籍 |
照 片 |
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| 身份证号码 | 年龄 | ||||||||||||||||||||
| 政治面貌 | 民族 | 是否新注册 | 是□ 否□ | ||||||||||||||||||
| 申请篮球经纪人种类 | A类（涉外类）□ B类 (一般类)□ | ||||||||||||||||||||
| 常住地址 | |||||||||||||||||||||
| 联系方式 | 固定电话 | 手机 | QQ或MSN | ||||||||||||||||||
| 更高学历 | 时间（年/月） | 学校 | 学历/学位 | ||||||||||||||||||
| 取得体育经纪人执业资格时间 | 体育经纪人执业资格证书编号 | ||||||||||||||||||||
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从事篮球经纪 工作累计年限 |
执业性质 | 专职□ 兼职□ | |||||||||||||||||||
| 现工作单位名称和本人担任职务 | |||||||||||||||||||||
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工作单位 通讯地址 |
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| 邮政编码 | 电话 | 传真 | |||||||||||||||||||
| 从事篮球经纪工作的经历、主要业绩(可用附件注明) |
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| 本人承诺 |
本人已了解中国篮球协会篮球经纪人的有关规定并承诺将遵照执行。如有违规行为，本人愿意承担相关责任。 本人签字： 年 月 日 |
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注册审定 机构意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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注：1、以上所列选项必须如实完整打印填写（从业经历可附表打印填写），确认无误后加贴照片并签名。 2、请提交A4版身份证复印件2张，1寸近期同版彩照2张； 3、请提交《体育经纪人资格证书》复印件以及所在经纪公司《营业执照》A4复印件各一份。 4、本表可从中国篮协官方网站下载。 |
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